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肛裂百科

编者: 安继文 李德斌
肛裂
肛裂

肛裂(anal fissure):以肛门周期性疼痛,即排便时阵发性刀割样疼痛,便后数分钟疼痛缓解,随后又持续剧烈疼痛可达数小时,伴有习惯性便秘,排便时出血为主要表现的疾病,肛裂发病位置为肛门齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形常引起剧痛,愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂,因肛管表面裂伤会很快自愈,且常无症状。肛裂最多见于中年人,但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性,但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中,以肛门后部居多,两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口,有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层,裂口呈线形或棱形,如将肛门张开,裂口的创面即成圆形或椭圆形。

肛裂的病理病因

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解剖学因素:肛门外括约肌浅部,从尾骨起,向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固,容易受损伤。因此,肛门后部受粪便压迫较重,又因肛管后部血液循环不足,弹性较差,肛门腺分布又较多,这些都是发生肛裂的因素。

外伤学说:干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤,这是引起肛裂的主要因素。

感染学说:主要是肛门后部的肛隐窝感染,炎症向肛管皮下部蔓延,致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

内括约肌痉挛学说:由于肛管部位损伤或炎症刺激,使肛门括约肌处于痉挛状态,致使肛管张力增强,易损伤成肛裂。

肛门狭小学说:肛管皮肤在发育中迟缓,生成肛管狭小,易损伤成肛裂。

女性夏季肛裂居高不下的原因

一:妇女相对较男性挑食,夏季炎热,饮食又不多,大便没有规律,多数有便秘病史。

二:有些未婚妇女也较容易患肛裂,特别在月经期更易加重,可能是月经期没有很好休息和注意经期卫生,在夏天,细菌繁殖快速,经期卫生不好会引起肛门局部炎症,导致肛裂。

三:中青年妇女遇上生育关,妊娠后活动相应减少,肠蠕动减弱,极易产生便秘,干硬的粪块易擦伤肛管皮肤引起局部感染。

四:在分娩时常常因用力过度,容易撕裂肛管会阴部位,引起疼痛和出血,产生肛裂。

女性产后易肛裂的原因

分娩之后长期卧床休息,很少活动、肠蠕动减慢,同时怀孕时腹壁扩张,产后腹壁松弛无力、腹压降低,这都会使肠内容物易停滞在肠腔里,难以排出。

产后饮食欠得当,过多地进食精细食物,不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物,有些人还饮水少。

蹲厕所看报纸容易肛裂

便秘因素:在肛裂的发病因素中,便秘是祸根。直肠内长期滞留宿便不仅可诱发直肠癌,而且粪便堆积还影响血液循环。患者用力解出干燥粪块,必然会使肛门承受较大压力,产生裂口、胀肿等一系列病理改变。

蹲位看报:上厕所时,有很大一部分人都喜欢下蹲位看书看报,造成下蹲和排便时间延长,容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射,极容易造成便秘。排便时用力过猛,一些人不管排便感受是否强烈,盲目不停地猛力努挣,只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血,导致肛裂的发生和发展。

肛裂的症状

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患者排便时,肛裂裂口内神经末梢受刺激,引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛,疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛,随时间推移肛门括约肌舒张,疼痛感减轻并逐渐消失,如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛,这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便,出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。

典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口,造成剧烈疼痛,粪便排出后疼痛短暂缓解,经数分钟后由于括约肌反射性痉挛,引起较长时间的强烈疼痛,有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便,使便秘更加重,形成恶性循环。创面裂开可有少量出血,在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口,即见溃疡面,新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅,无疤痕组织,色红、易出血。慢性肛裂深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛,不宜进行。

肛裂的检查

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肛裂患者不宜做肛指检查。虽然肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中都有很好的效果,而且操作简便,所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。但任何事物都不是万能的,肛指也不例外。例如肛指就不能用于肛裂检查。

肛裂家中自查法

1、是否疼痛:其主要表现为疼痛剧烈,持续性剧疼,可持续加剧,数小时后可自动缓解。

2、是否出血:排粪时,损伤创面,可致裂口出血。

医院诊断

肛裂症状有明确特点,只要详细讯问病史病程,以及疼痛、出血特点,诊断并不困难。但在诊断时,为 了提高诊断的准确性,防止失误,应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织病理检查几个方面加以鉴别诊断。

视诊:急性肛裂肛门部可见分泌物,牵开臀部可见肛裂下端,如用探针轻触裂口的下端,可引起疼痛;慢性肛裂常见有结缔组织外痔。

窥器检查:可见卵圆形溃疡,或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐,底浅红色;慢性肛裂的裂口边缘不整齐,底深灰白色,有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。

肛裂的鉴别诊断

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肛裂可有一个或几个裂口存在,但多数肛裂发生在正中线上,正前或正后,即截石位6点、12点处。由于粪便干结,通过肛门时擦伤肛管皮肤,一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬,硬性通过肛管时,把肛管撕裂而成的伤口,才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤,深则可损伤皮下组织至肌肉组织,甚至损伤肌肉组织。并且,肛裂的症状会与很多肛肠疾病症状相混淆。

痔疮和肛裂的区别

肛裂多数伴有哨兵痔,特别是被长期忽视肛裂病症的患者,发展为陈旧性肛裂后,常同时伴有外痔、内痔,这时两者在肛门外的表征基本相同。所以,了解肛裂和痔疮的区别,提高肛肠异常的警惕意识对治疗大有裨益。

两者相似点:两者都是在排便时表现症状;两者都有便血症状出现;两者都伴有便后疼痛症状。

两者不同点:病状先期表现不同。痔疮一般是先期便血、无痛;肛裂一般是先期疼痛、偶有便血;病状发生表现不同。痔疮后期痔核会脱出肛门,用手可触及感觉直观;肛裂后期还是以肛门处疼痛为主,疼痛加深如刀割般难耐。还可采用肛门局部检查加以鉴别。

肛裂与肛门皲裂的区别

肛门皲裂是易与肛裂相混淆的一种病,皲裂发生在肛腺和肛管处皮肤的浅表开裂,裂口可发生在肛管的任何部位,多呈浅表,局限于皮下,不涉及到肌层,且裂口几处同时存在,不用牵开肛门即可见到。而肛裂多1~2个裂口,在肛管处发生,持续性剧痛,常可深达肌层。在治疗方面,肛门皲裂以外用药物治疗为主,肛裂则以手术治疗为主。

其他容易与肛裂混淆的疾病

肛门结核:溃疡形态不规则,边缘潜行,疼痛轻,无裂痔,在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。

肛门皮肤癌:溃疡形态不规则,表面凹凸不平,边缘隆起,质硬,并有奇臭味和持续疼痛,病理切片可见癌细胞。

克隆氏病:为并发于肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门周围的疾患,而以并发肛裂的机率最多,近达50%。肛裂新鲜者可见裂口整齐,深浅不一,多为一个或二个裂口,出鲜血甚或点滴而出。慢性者多呈溃疡面,有少量分泌物,裂口灰白色,有增生组织,质韧。而此期肛裂,可见肛裂三联症,乳头肥大,肛裂,哨兵痔。

肛裂的预防保健

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陈旧性肛裂的预防

 

陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病,症状透露为肛管裂口溃疡,不易愈合,排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。

1、适当参加体育活动,如做操、跑步、打太极拳等,都可防止便秘的发生。

2、及时治疗肛窦炎 防止感染后形成溃疡及皮下瘘,做到便后温水熏洗坐浴,使肛裂创面保持清洁,有消炎止痛和促进创口愈合的作用。

3、防止并发肛裂 及时治疗克隆氏病、溃疡性结直肠炎、肛管结核等肠道疾病,防止并发肛裂。

4、防止医源性肛管损伤引起肛裂 在肛门检查时,操作轻柔、方法恰当,切忌粗暴用力地进行直肠指诊和窥镜插入,防止医源性肛管损伤而引起肛裂。

小儿肛裂的预防保健

1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时,让小儿排便,并每天耐心地按时进行,可养成按时排便的习惯。

2、让小儿有适当的活动量。让小儿有适当的活动量,新生儿后期,可让小儿空腹时进行俯卧,婴儿稍大,就可让其在床上翻滚爬动,这不仅有利于预防便秘,而且对小儿健康发育也有好处。

3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点,满足生长需要,保障机体健康,因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质,但也必须摄入适当比例的碳水化合物,这对预防小儿便秘有较大作用。

减肥小心减出肛裂

近来有很多女孩子患痔疮和肛裂,经过询问发现原来都是减肥给害的。“由于刻意减少主食摄入量,没法形成‘便意’,或许一周才大便两三次,这样大便时更容易将肛门附近组织撑破。”据杭州肛泰医院医生介绍,“青春期女孩内分泌紊乱,本身就容易大便秘结,再加上大肠缺水与刻意减肥,多种原因相叠加,肛裂等问题就接踵而至了。”

常人可能对大便的形成不太了解,人体消化后主要由食物残渣形成大便,如果刻意减肥不吃主食,食物中无纤维和碳水化合物就无法形成大便,而平时进食的无法消化的垃圾因为大便的无法形成导致人体无法产生想上厕所的便意而沉积,这样就导致肛门附近大便团结干燥成无法排除的宿便,累计到一定的程度就无法排除肛门而造成肛裂。

肛裂患者在治疗中注意事项

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肛裂患者术中、术后的护理

手术中要尽量放松肛门括约肌:在手术中要利用麻醉技术,使肛门括约肌充分放松,对肛门内括约肌挛缩、肥厚者,要充分松解,必要时切断也可使肛门疼痛减轻。

手术中要作好切口:手术中切口要足够长、宽,创面要平整,边缘要整齐,可使引流充分,创面刺激减少,从而肛门疼痛减轻。

控制感染,合理使用止痛剂:手术切口良好,感染及水肿均发生率低,但在手术后需服用适当抗生素,防止感染。同时适当给予止痛药,也可使患者肛门疼痛减轻。

少活动,多睡眠:服用适量镇静药,减少活动,减少肛门伤口摩擦的机会,也可使术后肛门疼痛减轻。

手术操作要尽量减少组织损伤:即在手术中要尽量减少损伤括约肌,减少钳夹和过多的剪切,以及摩擦创面,只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻,水肿减轻,手术后肛门疼痛减轻。

肛裂术后并发症的预防

1、医师的经验至关重要,所以要选择经验丰厚者,手术前,要对病灶充分消毒,手术时切口也不要太小,这样引流自然通畅。

2、切口、引流是一方面,如遇出血症,当然要针对性的广撒网、多补鱼,认真检查出血情况,寻找并结扎出血点。

3、手术后,很多人都不敢吃东西,以为这样就能少排便、少刺激伤口,但这可是大错特错的。

4、术后养护可是重中之重,尤其是换药工作,马虎不得。

5、手术后的抗生素也是至关重要的,手术后应该是足量的注射抗生素静脉点滴5天左右,不要太少,少自然不起作用,当然这自然要按医嘱稍有增减。

6、便后坐浴也算是养护的重要工作之一,当然并不是所有患者都能实现,但一定要在有条件的情况下严格执行。

肛裂患者的注意事项

1、维护大便畅通,干硬粪块形成后,不要努挣排放,可选拔温盐水灌肠,或石蜡油灌肠,或用开塞露注入肛内,滑润排便。

2、准时治疗肛隐窝炎,以防止感染形成溃疡及皮下瘘。

3、在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时忌讳粗暴用力,以防损害肛管产生肛裂。

4、及时治疗引起肛裂的各种疾病,如溃疡性结肠炎等病症,防止肛裂发生。

5、要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食不可过精,要粗细粮搭配,蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入,可使大便保持正常。

清淡食物
清淡食物

肛裂的饮食

1、肛裂饮食忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。

2、不宜食用香燥煎烤的食物,如油煎的食物及炒货等。

3、不宜食温补之品,而宜食滋补之品,如核桃、莲子、大枣等。

4、肛裂饮食宜食用纤维素较为丰富的及具有润肠作用的食物,如荠菜、白木耳等。

5、食易于消化而质地较软的食物。

6、宜食用偏凉性的食物,如蔬菜、水果等。

肛裂的危害

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肛窦炎
肛窦炎

导致肛窦炎:由肛窦感染扩散,肛管皮下形成小脓肿,破溃生成溃疡。有时先有肛裂,后引起肛窦炎。

导致肛乳头炎:溃疡上端与齿线相连,炎症扩散,常引起肛窦炎和乳头炎,最后形成乳头肥大。

导致裂痔:裂口下端皮肤因炎症改变,浅部静脉及淋巴回流受阻,引起水肿,组织增生,形成结缔组织外痔,又称为哨兵痔。

梭形溃疡:溃疡——初起是肛管皮肤纵行裂口,呈线形或棱形,边软整齐,底浅有弹性,反复感染使裂口久不愈合,边缘增厚、基底硬,逐渐成为较深的慢性溃疡,轻微刺激可引起剧烈疼痛。

肛门梳硬结:栉膜增厚——栉膜区是肛管最狭窄区,是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带,肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性,妨碍肛裂的愈合,所以,治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。6.潜性瘘管:肛缘脓肿和肛瘘——裂口炎症向皮下扩展,加之括约肌痉挛,使溃疡引流不畅,分泌物潜入肛缘皮下,形成脓肿,脓液向裂口处破溃,形成皮下瘘。

前哨痔:裂口下方皮肤由于炎症刺激,使淋巴和小静脉回流受阻,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的皮赘,称为前哨痔,也属结缔组织性外痔。

肛裂术后的护理

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1、手术操作要尽量减少组织损伤:即在手术中要尽量减少损伤括约肌,减少钳夹和过多的剪切,以及摩擦创面,只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻,水肿减轻,手术后肛门疼痛减轻。

2、手术中要尽量放松肛门括约肌:在手术中要利用麻醉技术,使肛门括约肌充分放松,对肛门内括约肌挛缩、肥厚者,要充分松解,必要时切断也可使肛门疼痛减轻。

3、手术中要作好切口:手术中切口要足够长、宽,创面要平整,边缘要整齐,可使引流充分,创面刺激减少,从而肛门疼痛减轻。

4、控制感染,合理使用止痛剂:手术切口良好,感染及水肿均发生率低,但在手术后需服用适当抗生素,肛裂术后护理还有防止感染。同时适当给予止痛药,也可使患者肛门疼痛减轻。

5、少活动,多睡眠:服用适量镇静药,减少活动,减少肛门伤口摩擦的机会,也可使术后肛门疼痛减轻均是肛裂术后护理措施。

肛裂的易发人群

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肛裂的易发人群有:

1、过度劳累、精神紧张者:过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌,导致消化不良,引起便秘。

2、饮食中缺少粗纤维病因者:在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取,粗纤维食物摄入就常常不足,引起便秘而使肛裂复发。

3、儿童肛门括约肌尚未发育成熟,饮食中蔬菜和粗纤维食品少,粪便较粗硬,同样也会多发。

4、年轻人内括约肌的敏感度较高,加上饮食、生活不规律,较多,所以发病率高。

5、饮水不足者:饮水不足的人,肠道内干燥,肠内容物就不易排出,但是,有些人即使补了水,便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确,一口口慢慢喝水,水几乎全都吸收入血,通过尿液排出体外。

6、女性的会阴部括约肌较薄弱,尤其在月经期和怀孕期,盆腔充血,回流不畅,再加上分娩时一用力,导致肛管缺血易撕裂。

7、肠道有益菌不足病因者:服用抗生素或其他药物后,肠道内有益菌群遭到破坏,消化不良,引起便秘,从而导致肛裂。

8、久坐不动者:久坐不动,身体缺乏运动,肠道肌肉就变得松弛,蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱,送便排出的力量小,因此容易出现便秘。

肛裂的分类

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根据肛裂的特征和临床表现, 将肛裂分为以下几类:

1.急慢性分类法

(1)急性肛裂:肛管皮肤损伤后,新鲜创口无硬结,无乳头肥大和哨兵痔。

(2)慢性肛裂:经反复感染后形成溃疡,肉芽不新鲜,创缘有结节,创面可见环状内括约肌纤维。

2.早、晚期分类法

(1)早期肛裂:裂口新鲜,尚未形成慢性溃疡,疼痛较轻。

(2)陈旧性肛裂:裂口呈梭住溃疡.同时伴有前哨痔、肛窦炎、肛乳头肥大,并有周期性疼痛。

3.三期分类法

(1)I期肛裂:病程短,裂口新鲜,伤口边缘整齐,无瘢痕形成。

(2)II期肛裂:病程长,反复发作、溃疡边缘增厚、变硬、不整齐、形成哨兵痔。

(3)III期肛裂:溃疡边缘结缔组织增生,变厚.有潜行的瘘道及裂痔,裂口上方肛乳头肥大。

4.五型分类法

(1)狭窄型肛裂:由括约肌痉挛性收绍引起的肛管狭窄。

(2)脱出型肛裂:由内痔和肛乳头肥大脱出,感染引起肛裂,疼痛轻,无明显采门狭窄。

(3)混合型肛裂:同时具有狭窄型和脱出型的两种特点。

(4)脆弱型肛裂:由肛门皮肤湿疹、皮炎引起的表浅性肛裂。

(5)症状型肛裂:因溃疡性大肠炎、肛管结核、克隆氏病、梅毒等,或其他疾病及手术后创口延期愈合,造成肛管溃疡者。

肛裂的临床表现

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一、便秘

便秘是肛裂的病因之一,也是肛裂的后遗症。便秘时排出干硬粪块,可能撕裂肛门瓣和肥大的肛乳头,或损伤肛窦,形成肛裂。而发生肛裂后,病人又因害怕排便时发生疼痛而不敢排便,因此常引起便秘。又因便秘,可使肛裂加重,形成恶性循环。

二、便血

肛裂便血不规则,时有时无,与排便有关系,由于肛裂的伤面被干硬的粪便擦破或撕裂之故。肛裂便血性质大部分为带血,少数病人便时滴几滴鲜血,裂口越大、越深,出血越多。

三、疼痛

疼痛是肛裂的主要症状,其特点是呈周期性排便痛。当有便意时,肛门舒张,疼痛开始;排便时,粪便冲出裂口,立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛,称为便痛;排便后数分钟或至10分钟,疼痛停止或减轻,称为间歇期,然后,因肛门括约肌痉挛收缩,病人又感觉到剧裂疼痛。

肛裂疼痛的程度,随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻有重。这一期间的疼痛,常持续半小时至数小时,使病人坐卧不安,十分痛苦,当括约肌痉挛而疲乏时,疼痛才逐渐停止。

这是疼痛的一个周期,从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛发作。肛裂合并有感染时,疼痛更加明显。

四、瘙痒

肛裂患者,常因肛门分泌物流出,刺激肛门皮肤引起肛门瘙痒不适。

五、肛裂五联症

肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔等三种病症,继续发展还可出现肛窦炎和肛瘘,与前三症合称“肛裂五联征”。

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怎么样预防肛裂的发生

正规365bet平台_365bet提现是被_365bet存钱没到的专家说:肛裂形成的原因大多是大便干燥,造成肛门被粪便撕裂,形成溃烂。具体有以下原因:

第一,保持大便通畅,防止便秘非常重要。发现大便干燥或是便秘的时候,切不可努力排便,可以先用热毛巾覆一下,当肌肉松弛,血液循环的时候在排便。

第二,积极预防和治疗引起肛裂的疾病,例如肛隐窝炎,溃疡性直肠炎和肛管解和等疾病,以防引起肛裂。

第三,平时做肛部检查的时候,不可用窥器粗暴的操作,以免损伤肛肠,擦破表皮,形成炎症。

第四,女性壬辰期或月经期,要注意保养。防止细菌大量繁殖,侵入肛部,造成炎症形成肛裂。

第五,少吃辛辣刺激性食物,粗细,荤素要搭配,切不可多度。

肛裂反复发作的原因有哪些

肛裂是一种常见的肛肠疾病,是一种对人们身体危害很大的疾病,但是很多肛瘘患者在治愈后又复发了。所以正规365bet平台_365bet提现是被_365bet存钱没到的专家为我们介绍了肛瘘反复发作的原因:

1.患者在饮食中缺少纤维,人们在外面吃饭以及不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取,粗纤维食物摄入就常常不足。所以,致使疾病反复发作。

2.患者坐不动,导致身体缺乏运动,肠道肌肉就变得松弛,患者的蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱,送便排出的力量小,因此容易出现便秘。最终导致肛裂。

3.患者的饮水不足,忙起来顾不上喝水,肠道内干燥,肠内容物就不易排出,有些人即使补了水,便秘问题也没有得到改善。最终得了肛裂。

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