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盆腔炎百科

编者: 刘力 刘桂云 刘术云 苗薇 于莉莉
盆腔炎
盆腔炎

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。 

盆腔炎的病理

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主要引起盆腔炎的病原体为:葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。性传播的病原体(如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒)。

引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延。急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

盆腔炎的病因

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1、产后及流产感染。产后的女性身体比较虚弱,宫颈口不能及时的关闭,病菌很容易趁虚而入,引发感染盆腔炎;还会有雨流产后。

2、宫腔内手术感染。如果宫腔内手术没有进行严格的消毒,或者术前进行性生活等,都会导致细菌进入宫腔,感染盆腔炎。

3、不良的卫生习惯。如果在生活中不注意阴部的卫生,或者经期不注意卫生,使用了不合格的经期用品及经期性生活等,都有很大的可能患上盆腔炎。

4、邻近器官炎症的蔓延。如果盆腔附近器官发生了炎症没有及时的进行彻底的治疗,就会蔓延到盆腔,最常见的就是阑尾炎。

5、月经期间感染。若不注意经期卫生,使用不洁的卫生巾和护垫,经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;日常可用PH4弱酸性女性护理液清洗外阴,并注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

盆腔炎的感染途径

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1.经淋巴系统蔓延。细菌、病原体等经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵人盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径,多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。

2.沿生殖器粘膜上行蔓延。病原体侵人外阴、阴道之后,沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散。

3.经血循环传播。病原体先侵人人体的其他系统,再经血循环感染生殖器,为结核菌感染的主要途径。

4.直接蔓延。腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

盆腔炎的表现形式

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1.慢性输卵管炎与输卵管积水
慢性输卵管炎
慢性输卵管炎
输卵管积水
输卵管积水

慢性输卵管炎多为双侧性,输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。此外,有时在输卵管峡部粘膜上皮和纤维组织增生粘连,使输卵管呈结节状增厚,称为结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时,伞端及峡部粘连闭锁,浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水;有时输卵管积脓变为慢性,脓液渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔,亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑,管壁甚薄,形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状,卷曲向后,可游离或与周围组织有膜样粘连。

2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
输卵管卵巢炎
输卵管卵巢炎
输卵管卵巢囊肿
输卵管卵巢囊肿

 

输卵管发炎时波及卵巢,可相互粘连形成炎性肿块,或输卵管伞端与卵巢粘连贯通,液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿,也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。

 

 

3.慢性盆腔结缔组织炎
慢性盆腔结缔组织炎
慢性盆腔结缔组织炎

炎症蔓延至宫骶韧带处,使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广,可使子宫固定,宫颈旁组织也增厚。

盆腔炎的症状

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1、易疲劳。很多患者在生活中都感觉自己非常的疲倦,而且全身都不舒服,而且还失眠、多梦、精神萎靡等。不要以为这只是劳累造成的,这是盆腔炎的症状之一。

2、恶心。盆腔炎患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻的情况,如果演变为脓肿,还会在小腹部触摸到包块。

3、小腹不适。患上盆腔炎后,小腹会出现轻微的坠痛感,如果病情加重,坠痛感还会有所加重。

4、白带增多。患病后,白带还会明显的增多,呈脓性。还会伴有发热、头痛等,而且这时,白带还会伴有异味。

5、月经不调。由于盆腔炎导致的盆腔淤血,患者会出现月经增多的情况,还会由于卵巢功能的损伤出现月经不调的症状。

6、其他症状。急性盆腔炎的发病比较急,患者还会出现发热、寒战、头痛、食欲不振等。

盆腔炎的检查

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1、分泌物直接涂片取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

2、病原体培养标本来源同上,应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48h,以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行。

3、超声波检查主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

4、腹腔镜检如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

5、男性伴侣的检查这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗,不论他们有无尿道炎症状,则对减少复发显然是非常有意义的。

盆腔炎的诊断

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急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以进行诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌。

急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热,阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓胀形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等,包块位于后方可致腹泻。

慢性盆腔炎全身症状为有时低热,易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。

盆腔炎的危害

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影响女性生育

当盆腔炎得不到及时的治疗时,病情会急剧加重,导致输卵管开口,特别是接受卵子的那一端部分全部闭锁,也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连,使其变得狭窄封闭。这样,卵子与精子结合受阻,导致不孕。

引起其他器官功能失灵

严重的盆腔炎可蔓延盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织,最终导致这些器官组织变硬,活动不灵。特别是输卵管失去了柔软蠕动的生理性能,变得扭曲、僵硬,官腔完全堵塞,达到无法抑制的程度。

导致宫外孕

盆腔炎会导致输卵管炎,使官腔变窄或者闭锁,使受精卵没有办法正常的着床于宫腔,从而形成了宫外孕,给女性朋友带来了更大的痛苦。

盆腔炎患者不宜上环

节育环是避孕的方式之一,但是节育环就不适宜盆腔炎患者佩带。本来节育环就是个外源性的物质,身体会有一定的排斥性,疾病没治好的话就上环,容易引起感染。上环之前应该做盆腔的检查,除外有生殖道感染才上环,如果这个病人没有做这几项检查就上环恐怕有点儿不太妥当,有炎症的情况下上环会加重盆腔的炎症,造成原来的炎症加重会造成肚子疼、发烧、白细胞升高。

肾病

由于盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连,向上可达肾脏周围,因此如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗,炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官,引起盆腔脓肿,还可以向上蔓延,导致肾周围脓肿。

心理影响

慢性炎症由于久治不愈、反复发作会影响正常工作和生活以及身心健康。

盆腔炎的预防

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1、杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,不可用热水、肥皂等洗外阴。私处也要进行日常护理,每天清洗外阴时,选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。盆腔炎时白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。

2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。

3、做好避孕工作,尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作,避免致病菌侵入。

4、注意白带变化。女性要多加注意白带的变化,因为女性出现炎症时最直接的表现就是白带的变化。如白带增多、色黄粘稠、气味异臭等,就说明有异常情况存在。

5、养成良好的日常习惯。女性要注意良好日常习惯的养成,可多吃清淡的食物、生活规律、劳逸结合,避免精神紧张、抑郁而引起的免疫力下降,进而给细菌感染造成机会。

6、外阴道炎应及时治疗,外阴道炎时女性妇科病常见的病种,常常女性朋友会忽视它存在,以为是小病自行吃药解决。延误治疗和乱投医都是不理智的行为。因为阴道炎不及时治疗的话会感染宫颈,导致盆腔炎或者宫颈炎。

盆腔炎的保健及注意事项

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1、注意观察自己白带的量、色、味等,如果白带增多、质地粘稠、色黄,伴有异味,说明病情加重。如果白带转变为浅黄或者白,量有所减少,异味慢慢变淡,说明病情有所好转。

2、患者要注意阴部的卫生,每日用清水清洗外阴,保持外阴的清洁、干燥。由于盆腔炎会出现白带过多的症状,因此要勤换内裤,尽量选择棉质的。

3、经期一定要杜绝性生活,而且要勤换卫生巾,避免滋生细菌,要选择使用合格的经期用品。

4、患者在治疗期间要多加注意休息,不要过度劳累,劳逸结合,还要节制房事,避免症状加重。

5、盆腔炎的病人要加强营养,注意饮食的合理,食用清淡、易消化、高蛋白的食物,避免辛辣及油腻。

6、盆腔炎患者容易发热,在退热时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。

7、患者要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。

8、患者一定要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。

9、温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。

10、有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服抗生素,长期服用可以出现阴道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多,呈白色豆渣样白带,此时,应即到医院就诊,排除霉菌性阴道炎。

11、在急性期应积极彻底地治疗,不应以症状暂时缓解作为治愈的标准同时,要配合生活调护及预防复发。

盆腔炎的分类

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慢性盆腔结缔组织炎:慢性盆腔结缔组织炎常因急性盆腔结缔组织炎未得到及时、有效的治疗迁延而来。一旦得知患了急性盆腔结缔组织炎,及时彻底地治疗 是非常必要的。症状消失并不等于治好,应继续巩固治疗一段时间,待各项指标都正常后,才能算治好。如已患有慢性盆腔结缔组织炎,也不要悲观,应树立必胜的 信心,最重要的是要持之以恒,尽可能彻底治疗,避免久治不愈并且反复引起急性发作,使病情加重,增加治疗难度。在治疗期间应增加营养,劳逸适度,保持心情 舒畅,避免性生活不节或不洁。

慢性盆腔炎:全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲劳。病程时间较长,部分患者可有神经衰弱症状。

结核性盆腔炎:1、月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡,可有月经过多。多数患者就诊时患病已久,子宫内膜已遭受不同程度破坏,而表现为月经稀少或闭经。2、下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连,可有不同程度的下腹坠痛,经期加重。3、全身症状 若为活动期,可有结核病的一般症状,如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等,有时仅有经期发热。 4、不孕 由于输卵管粘膜破坏与粘连,常使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连,有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏,输卵管僵硬、蠕动受限,丧失其运输功能,也不能受孕,故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

急性盆腔炎:典型症状是发热,下腹疼痛拒按,白带量多,呈脓性。可伴乏力,腰痛,月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜 炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成,位于前方可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;位于后方可出现直肠刺激症状,如里急后重、肛 门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时,常伴有其他部位脓肿病灶。

 

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盆腔炎会影响怀孕吗?

盆腔炎是会影响怀孕的。大多数的盆腔炎是由于阴道内的病原体感染所导致的,这些炎症和细菌会通过血液和淋巴进行游走和传播,很容易再次感染周围的器官。女性患上急性盆腔炎后,炎性分泌物在阴道口和阴道内待留,影响精子的活力,并且阻碍精子进入宫腔,从而造成不孕。如果长期没有治愈,炎症很可能蔓延至输卵管和宫腔内,造成输卵管堵塞、宫腔粘连等,造成完全不孕的发生。如果没有得到彻底的治愈,即使后期怀孕,也可能出现宫外孕、习惯性流产等症状,严重的可危及生命。在这里提醒广大女性,一旦发现症状不可拖延,畸形盆腔炎的治愈率和治疗难度都比较低,治疗后一般情况下也不会复发;而一旦转变成慢性盆腔炎,就会大大增加治疗的难度,也会给患者带来无穷的危害。

盆腔炎患者可以过性生活吗?

严格意义上来说盆腔炎患者是不可以进行性生活的。盆腔炎分为急性和慢性两种,急性盆腔炎发病突然,但是治疗也比较快,一般患者都可以做到禁止性生活。但是慢性盆腔炎治疗疗程较长,而且婚后女性与丈夫同居,不发病时又和健康人一样,很多女性在丈夫的要求下都无法做到长期无性。发生性生活不但会阻碍治疗,还会加重病情:

1、加剧盆腔炎的病情。性生活会加重盆腔的充血,而性交的动作容易造成对有炎症组织造成直接或间接的撞击,造成疼痛,加重病情。

2、诱发疼痛。因为性生活过程中,性交动作撞了有炎症的组织,会造成不同程度的性交疼痛,使得性生活质量差,即便女性为了满足丈夫忍耐疼痛进行性生活,那么这样的性生活也不会有丝毫的乐趣,并且还会使妻子痛苦,要尽量避免。

3、感到不适、阴道分泌物异常。盆腔炎的患者在性生活过后,会有劳累现象,患者如果处于过度劳累以及身体不佳时,身体会感到明显的不适以及阴道的分泌物出现异常情况。

建议广大女性患者,如果患病情况下,还是要尽量的避免发生性行为,多为自己的健康着想。

盆腔炎治疗时需要注意哪些?

很多患者在治疗过程中认为只要接受治疗就一定会好,其实不然,如果在治疗过程中不重视保健工作,很有可能加大治疗的难度,甚至导致功亏一篑。患者在治疗时,首先要选择一家正规的医院,全面的检查后根据自身情况制定方案,同时也要谨遵医嘱,注意生活中的预防保健。以上是患者在治疗过程中要避免的情况:

1、不注意日常卫生。在日常生活中接触了携带病菌的物品,或者在平时不注意卫生清洁。而有的女性常常会过频的清理外阴或者长时间的盆浴都会导致细菌的侵入,因为阴道本身就有自洁的功能,当破坏了阴道的内环境之后,就会使细菌更容易侵入。

2、药物使用不当。患者不可以将盆腔炎当做普通的妇科病来进行治疗,不要自认为病情不严重,就用药物进行治疗,殊不知已经错过了治疗的最佳时期。事实上,对症下药才是治愈病情的最佳方法。

3、各种妇科炎症无法分清。在治疗盆腔炎时,是很容易与其他的妇科疾病混淆的。所以在治疗时要区别对待,这时就要求女性朋友到正规的医院进行细化的治疗。而女性也要做好区分易于盆腔炎混淆的疾病,如宫颈炎、阴道炎等,这样才会在日常生活中倍加小心。

4、单纯使用中药。因为中国的传统思想,大家对于中药的信赖度,往往要比西药高。其实中药起到的是调理的作用,不能单单只靠中药来进行治疗,这样很容易使病情恶化,对身体带来更大的伤害。

5、治疗不彻底。少数女性朋友在治疗盆腔炎时不够彻底,导致成为慢性的盆腔炎,这样给治疗带来了更大的麻烦。所以在治疗时一定要按医生嘱咐,按疗程一步步的治疗。在选择医院时也要注意其正规性,以及专家的认真程度也是很重要的。

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